7岁的小林（化名）半月前因为咳嗽在医院接受了胸片检查，结果显示“心影明显增大”，之后的核磁共振检查结果更是令父母心急如焚——18cm*18cm的巨大前纵隔占位。几经周折，家长带着孩子来到上海儿童医学中心心脏中心刘锦纷教授处求诊。
刘教授在评估病情后认为，尽管小林的临床症状尚不明显，但手术却迫在眉睫。巨大的肿瘤位于胸壁和心脏之间，并且已经包绕连接心脏的大血管，凸向双侧胸腔，如果继续生长，极有可能出现头面部浮肿、呼吸困难、心脏受压，手术也将陷入困境。
为了能够保障手术安全，尽可能完整切除肿瘤，刘锦纷教授团队此次选择了胸骨正中切口。术中显示，肿瘤已经占满整个前纵隔，完全覆盖了心包表面，向上延伸到颈根部，两侧生长入胸腔，将肺组织“挤走”了近一半。刘教授小心翼翼地分离开肿瘤与周围结构，被完整切除的瘤体足足重达1.2kg！
据小林的家长回忆，孩子1岁时就曾经诊断过“心影增大”，但没有引起注意，也没有进一步随访。刘锦纷教授表示，纵隔肿瘤在儿童中并不罕见，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤、生殖源性肿瘤、神经源性肿瘤等。其临床症状多变且不典型，咳嗽、发热、浮肿、胸痛等都可能由纵隔肿瘤引起，像小林这样体检时无意发现的影像学异常也很多见。一旦诊断为纵隔肿瘤，需要心胸外科、血液科、麻醉科等多学科联合诊疗。上海儿童医学中心心胸外科在纵隔肿瘤及胸腔肿瘤的外科治疗方面具有丰富的经验，近年来更是开展了胸腔镜下肿瘤切除术，进一步减少了患儿的手术创伤。
来源：周到上海 作者：陈里予
