两年前的一个早上，正与邻居攀谈的王阿姨，忽然停滞不语，大汗淋漓，瘫软无力……好在邻居大妈反应迅速，拿起手边酸奶就递给王阿姨喝了起来，她才慢慢缓过劲儿。
随后的日子里，王阿姨的这种症状发作越来越频繁，每次发作都毫无预警。
王阿姨辗转于多家医院神经内科、心内科、精神科等多个科室，均无功而返。
低血糖背后迷雾重重
在仁济医院南院，根据王阿姨症状发作后进食可缓解的特点，仁济医院南院内分泌科医生初步判断困恼王阿姨的疾病“元凶”可能是低血糖症。
这个诊断很快得到证实，饥饿实验显示王阿姨最低血糖只有1.5mmol/L！这个数值意味着王阿姨很有可能在下一次低血糖症发作时严重昏迷，甚至危及生命。
什么原因导致的低血糖症频繁发作？仁济医院内分泌科胡耀敏主任亲自查问病史，对王阿姨的病情进展进行全面评估。通过各项检查逐一排除了药物性、自身免疫性、胰岛素拮抗激素缺乏性和非胰岛细胞肿瘤性的低血糖。考虑王阿姨本次住院低血糖发作时，胰岛素水平不适当地升高，最有可能诊断就是“胰岛素瘤”。
胰腺增强CT、腹部MRI、PET-CT竟然均未在王阿姨身上发现肿瘤。
错综复杂的病情，使大家陷入了迷雾。团队医生通过查阅国内外大量病例文献后达成共识，微小“胰岛素瘤”影像检出率不足5成，幕后作祟的黑手很可能还是它，只是通过常规手段无法让它现身。
胡耀敏组织放射科、普外科等专家开展MDT（多学科诊疗）讨论。
仁济医院南院放射科陈增爱主任指出，由于胰岛素瘤一般体积不大，而能否早期检出微小胰岛素瘤一直是常规影像检查的难题，建议应用我院最新一代双源CT进行胰腺灌注成像，协助追查可疑的胰岛素瘤。
普外科孙建华主任表示，王阿姨的临床表现及实验室检查都非常符合胰岛素瘤，鉴于疾病已经严重威胁到患者生命，有必要进行这次尝试。如果影像手段仍定位不明确，在充分告知病情的基础上，外科也会积极配合进行手术探查。
在多学科通力配合全力支持下，患者胰腺灌注CT的结果让所有参与的医务人员如释重负，狡猾的微小胰岛素瘤终于被找到了！
明确占位后王阿姨被立即安排手术。术中随着胰岛素瘤逐渐被摘除，患者的血糖水平终于回到了正常水平。更可喜的是，后期病理报告表明王阿姨的胰岛素瘤属于G1期，是良性的，也就是王阿姨的疾病被彻底治愈了。
王阿姨和家人由衷感谢参与疾病诊治的全体医生们，不仅有专业、扎实的功底，更有不抛弃不放弃的精神，执着地帮助患者查明病因，最终解除病痛。
各个内分泌腺微小肿瘤诊断不易
胡耀敏主任介绍，低血糖看似普通，甚至成为挂在大家嘴边的常见病，但其背后的病因其实非常复杂，往往潜伏着危及患者生命的疾病杀手，临床医生必须重视。
内分泌腺体，上至垂体下至胰腺、肾上腺等，统管全身内分泌激素水平，调控身体各个机能，即便是非常微小的肿瘤都会造成全身性的严重危害。
然而各个内分泌腺微小肿瘤的定位诊断常常不易，这就要求内分泌科、放射科、普外科、泌尿外科、神经外科等临床各科室之间具有良好的沟通协作，进而可以通过多种不同手段进行精准的病灶筛查。
认识胰岛素瘤
又称胰岛β-细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病。绝大部分是良性，但仍有少部分G3级肿瘤为恶性，可发生远处转移。90%左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。
胰岛素瘤之所以“神秘”，体现在定位诊断困难，临床表现：1）反复发作的低血糖；2）低血糖症状可以发生于空腹、餐后、运动等任何时间段，无特异性发作时间；3）低血糖症状可极为严重，甚至昏迷；
来源：周到上海 作者：陈里予 杨嘉麟
