护士节前夕，上海市第十人民医院伤口护理门诊收到了一份特殊的512礼物。一位伤口迁延不愈的患者历时120天成功告别，她把满满的感激融入了手写的感谢信和订制的锦旗中。
78岁高龄的朱阿婆于去年10月遭遇了一场事故，在外力冲击下，右脚拇趾趾甲盖整个脱落，甲床完全暴露。一开始，她觉得这没啥大不了的，很快就能恢复。然而过了段时间，创面却丝毫没有愈合的迹象，她有些慌了，两个月间先后去了七家医疗机构，但直到12月底创面依然如故。
尽管“深感失望、沮丧和无助”，但朱阿婆没有放弃，而是学着年轻人的样子上网搜索诊疗信息。上海市第十人民医院伤口护理特色项目让她眼前一亮。
拥有丰富伤口护理经验的十院伤口护师邱菊发现，朱阿婆的难题是多个因素共同作用所导致的。有冠心病史的她常年服用抗凝药，这类药物的药理机制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活，会影响创面肉芽组织的生成，从而阻碍愈合。而恰是同一时间，由于腰背部皮肤病，她又自行服用了激素药地塞米松，这也对创面愈合造成了负面影响。此外，先后求诊于七家医院，各家治疗方案的侧重点不同，无法形成合力，再加上紧张、焦虑、恐惧等负面情绪对机体修复能力的影响，创面便迁延难愈。
邱菊全面评估了创面情况——面积达1.2厘米×2.2厘米，超过75%的面积为红色的肉芽组织，说明机体已在积极修复，但余下不到25%仍被黄色的坏死组织占据，正是这些“破败”部分拖了后腿。另外，周边皮肤也存在色素沉着、卷边增厚的情况，而边缘结构不佳会对创面造成牵拉，新生的肉芽组织便难以获得理想的支撑与保护。
现状评估精准、背后原因明确，邱护师便着手根据“TIME原则”展开疗护。所谓“TIME原则”，是指清除坏死组织、控制感染或炎症、保持湿性平衡、关注创面边缘。
看似简单的疗护原则在实际操作中十分考验护士的经验与技巧，尤其是后两项——伤口过干不易愈合、过湿又容易感染；对创面边缘的清理要确保平滑，避免出现过于锐利的角度，否则在肉芽组织修复的过程中会造成表面张力的集中，从而牵拉伤口影响愈合。之前朱阿婆的伤口迁延不愈，就是因为湿性平衡和创面边缘没有把握好。
在给予躯体疗护的同时，邱菊还针对朱阿婆的心理问题展开疏导。身心同治、双管齐下，从最初伤口炎症反应期的一周来三次门诊到后来的肉芽增生期一周两次、最后到上皮形成期一周一次。情况越来越好，尽管其间因未严格遵医嘱，伤情出现反复，但护患始终处于和谐的沟通中。经历整整120天的精准护理，至4月下旬，朱阿婆的伤口终于彻底愈合。
护士坐诊提供专科护理服务早已不是新鲜事，最为公众熟知的便是“造口门诊”。然而随着新技术、新疗法的层出不穷，患者个性化、专业化的护理需求日益增长，创面修复换药、血管通路维护、术后康复指导、风险筛查评估……
上海十院十余年来共推出17个护理门诊，目前月均诊次突破2000人次，越来越多慢病患者从中受益，深度诠释了“三分治七分养”的道理。在开设专科、专病护理门诊的基础上，上海十院还根据患者需求推出了护理专家门诊，构建护理领域的分级诊疗体系，为疑难患者提供高水平护理服务。
来源：周到上海 作者：生星
