嗓音是人类声音的总称，包括讲话、歌声、笑声等。健康的嗓音优雅动听，一旦嗓音出了问题，常常会出现声音嘶哑、说话费力、发声疲劳等。
4月16日，是世界嗓音日，关爱嗓音健康，重视嗓音保健。
为什么会出现嗓音问题？
周到君从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院了解到，出现嗓音问题，多数与不良讲话习惯有关，如大喊大叫、大发脾气、用声过度、发声紧张等不良发声行为，很容易损伤声带，导致声带充血肿胀、声带小结、声带息肉等。
烟酒过度、环境污染也会损害声带，引起声带发炎、声带白斑甚至喉癌等。
影响嗓音的疾病很多，其中声带白斑是个比较棘手的疾病。
■图片来源：视觉中国
幽门螺旋杆菌？声带白斑病因？
声带白斑的病因复杂，除吸烟饮酒等危险因素外，咽喉反流与声带白斑形成的相关性研究日趋增多，但是微生物感染因素，尤其是与咽喉返流可能相关的幽门螺旋杆菌感染是否参与声带白斑的发生尚无研究报道。我们对声带白斑的幽门螺旋杆菌、HPV和EB病毒感染进行检测，研究结果显示HPV和EB病毒感染与白斑形成无关，只有幽门螺旋杆菌感染可能与声带白斑形成相关。
声带白斑需要手术吗？
声带白斑尚无统一的治疗策略，很多人认为非手术治疗（病因治疗）会延误病情，影响预后。在这种不够科学的观念影响下，造成了目前大量声带白斑的过度手术现象，使得50%～70%无异型增生的声带白斑病人进行了不必要的手术。
声带白斑癌变是个渐变的过程，恶性转化率约为10%～15%，恶性转化时间平均长达5.8年，期间有足够时间进行非手术治疗。根据临床病理研究结果，我们首次把声带白斑从出现到癌变分为三个阶段：
早期无异型增生的声带白斑，是可逆的，不属于癌前病变，非手术治疗能治愈，应首先选择非手术治疗，对于非手术治疗无效的病例再进行手术治疗。轻度异型增生的白斑，病因去除后，也会转变成无异型增生的白斑，也十分适合非手术治疗。
如何评估、分辨早期声带白斑？
我们通过声带白斑的外观形态，在国内外首次把声带白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型，研究1635侧声带白斑形态和病理相关性，研究结果显示：
平坦光滑型白斑无异型增生的比例分别是隆起光滑型和粗糙增生型白斑的2.2和2.6倍；
粗糙增生型白斑的重度异型增生比例分别是平坦光滑型和隆起光滑型白斑的5.5和2.6倍；
粗糙增生型白斑的癌变率分别是平坦光滑型和隆起光滑型白斑的7.9和2.7倍。
因此，声带白斑的外观形态（形态分型）与声带白斑病理结果密切相关，可从白斑形态来推测其相应异型增生程度 （但并不是100%准确）。
如何优化手术治疗？
我们根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗：共有640例声带白斑，其中249例选择了非手术治疗，391例选择了手术治疗，研究结果显示：
平坦光滑型声带白斑
平坦光滑型声带白斑病理以无异型增生为主，为白斑早期，非手术治疗治愈率达80%，应首选非手术治疗；且非手术期间定期随访观察并不会延误病情，影响预后。
隆起光滑型声带白斑
隆起光滑型白斑病理以异型增生为主，非手术治疗治愈率达65%，但有一定的癌变率，为白斑中期或进展期，可择期手术治疗。
粗糙增生型声带白斑
粗糙增生型白斑病理以重度异型增生和癌变为主，为声带白斑的晚期或癌变期，非手术治疗无效，应尽早手术治疗。
声带白斑的手术方式
声带白斑，如术中怀疑白斑已癌变，已无法完全彻底切除病变组织，行活检即可；
声带白斑，如术中没有怀疑癌变，行白斑黏膜剥离术（相当于激光切除声带癌I型即黏膜下声带切除术），并要有1mm切缘（因为白斑周围黏膜也有异型增生，这是白斑术后复发原因之一）。
行声带白斑黏膜剥离术时，要避免损伤声韧带；在声带白斑癌变未得到证实前，不要切除声韧带或声带肌，这样才能使病人的嗓音得到最大限度的保护。
总之，光滑、均质的声带白斑采用非手术治疗，治愈率高，这样可使无异型增生的声带白斑手术比例从原来50%～70%下降至15%左右，从而避免了声带白斑的过度手术，使病人的嗓音得到有效保护。
