“支援高龄者自立，实现人人都能安心生活的社会”，这是东京都福祉保健局在提及日本看护保险制度时最先强调的一句话。
对于日本社会而言，老龄化、少子化以及地区差异化，是目前面临的三大问题。
针对老龄化，无论是政府层面的顶层设计，还是科技、医疗等行业的发展导向，都有极大的倾斜。
看护保险制度，是日本绝大多数养老服务项目的制度保障，各色业者在看护保险制度下，绞尽脑汁提出了各种各样的服务产品。
政府主导下的养老顶层设计
■寺田靖子（中）和本文作者
寺田靖子，东京都福祉保健局高龄社会对策部计划课代理课长。作为在这个领域已浸润20多年的从业者，她见证了“看护保险制度”的出台，并成为了这一日本目前主要养老制度在东京都的执行者之一。
寺田女士与同事们的日常工作包括对东京都内老龄化程度的监测，都内看护保险金的整体测算，看护人才的统计和培训，以及其他方面的支持、协调。“国家制定整体政策，市町村政府作为实际执行者和运营者，而我们都政府，则更多做的是承上启下的协调、监督和对市町村的支援工作。”
寺田说：“与日本全国相比，东京都的老龄化程度还算是相对比较低的。”即便如此，根据东京都福祉保健局的最新统计，2018年东京都内65岁及以上人口大约有300多万人，占总人口的23%，几乎每四位东京人中，就有一名老年人；出于国民性的原因，很多老人都独自居住。如何根据他们各自的身体状况，提供适当的支持，帮助他们解决日常生活的种种困难，是看护保险制度最大的目标。
寺田女士说，看护保险制度的出台，在日本也经历了很长一个摸索过程。过去，日本老人更多依靠家庭养老。政策方面，则是通过年金制度，来保证老人退休后的收入来源；一旦生病，则有医疗保险来支付费用。然而，随着城市化发展，越来越多的老人与子女分开居住；同时，随着日本老年人寿命的增长，给医疗机构带来的压力也越来越大。于是，日本政府开始思考社会化养老。一开始，各级政府先在各个地区设立一些老年服务中心，为老年人提供一些简单的服务，同时，政府出资建设养老院；而这些设施的利用一般由政府指定，使用者几乎没有选择权。
渐渐地，政府发现，这样的措施治标不治本，也给财政带来很大负担。他们越来越发现，对老年人而言，看护比治病更重要；在自己熟悉的环境生活比到养老院去更受老年人欢迎。于是，日本政府在1997年提出了将老年看护纳入到社会保险制度中。经过三年的讨论和审核，终于在2000年4月正式推出了全民范围的“看护保险制度”，用以“支援老年人自立、自尊地生活”。
关键点都落在“钱”上
在寺田眼中，“实行看护保险制度后最大的变化，一是将对老年人的看护支持扩展到了全民范围；二就是让民营企业进入养老行业，老年人有了更多选择，不再是政府指定了。”
那么，“看护保险制度”到底是什么内容？它的核心又是什么？简单来讲，全日本40岁以上公民都强制成为看护保险制度的被保险人，按规定缴纳保险费后，只要出现看护保险制度规定内的不健康状态，就可以前往所在地政府申请支援或看护；政府组织专业人员对申请人进行两次审核后，给出判定等级，申请人就可以在看护干事的指导下，制定个人的看护计划，享受判定等级规定的服务，并在事后按等级报销。
其中，根据自理能力的高低，看护状况被分为七级，每一级给付的保险金额也由此不同，利用者（包括65岁及以上老人，和符合条件的40岁到64岁之间的病人）可在看护干事的指导下，自由地选择符合自己等级范围内的服务和服务提供者。
所以，这一制度对利用者而言，有三个关键：交多少钱、能报多少钱、如何用这笔钱。而这三个关键点，也决定了看护保险制度能否顺畅地运营下去。
事实上，看护保险制度在这三个关键点上，一直在修正，每五年一大改、三年一小改，其它细节的修订也几乎每年都在进行。寺田女士解释说：“必须根据老龄化的总体状况、国家和各级政府的财政现状，以及实行过程中的问题，进行修改。今年4月，看护保险制度就进行了一次修正。”
总体来说，看护保险制度的修正趋势是：有钱人交更多保险金并负担更多看护费用；低收入者可适当减免保险金并负担更少看护费用；引入更多服务提供者，让利用者有更多选择。此外，在服务类型上，也越来越注重疾病预防和本地化服务。
可以说，从国家到都县，再到市町村等各个层面，日本各级政府一直在不断地对看护保险制度在进行大大小小的修正，随着这些年的不断更迭，理论上日本的看护保险制度愈加照顾到了老人的复杂情况。
科技及医疗行业的补足
除了在顶层设计上不断优化，日本社会在科技、医疗等领域，也为应对老龄化危机进行了补足。从某种意义上说，人口老龄化带给日本社会的压迫感，也成为其科技、医疗领域发展的驱动力。
位于东京的TEPIA先端技术馆，可以看到日本科技、医疗等领域最先进的成果展示。用先进的技术手段来应对老龄化危机，几乎成为整个展馆的主线：一个看似普通的小推车，因为人工智能的应用，可以让老年人像青壮年一样，干一些搬运的重体力活；以往需要四五个青壮年劳力的渔船，通过一台智能捕鱼设备的安装，就可以由一个人来完成相同的收获。
为改善独居老人的寂寞，出现了一些打造成宠物模样的陪伴机器人，不仔细看，与真正的宠物几乎无法分辨。与此同时，这些机器人往往还具有健康检测、提醒吃药、紧急报警等功能，更利于老人健康。
一些集纳了最新检测技术的辅助医疗设备，也被放进了TEPIA先端技术馆。被检测者只要身处检测范围内，血压、心跳、呼吸状况、睡眠质量等与健康相关的数据就会被记录分析。而在日本庆应义塾大学尖端生命科学研究所，我们还看到了诸如通过唾液进行癌症检测等先端项目的展示。
可以说，老龄化给日本社会带来的劳动力不足、巨额医疗支出等社会问题，通过尖端技术手段的开发有了一定程度的缓解。
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来源：周到上海 作者：李佩嘉 王丹 日本摄影报道
