你能想象，如果处于400斤的状态，会是什么样子？
体重接近400斤的26岁王芳（化名）自从生完孩子以后，就变成了十足的胖子，她原本以为这是正常的现象，依然不注意猛吃东西，天天在家躺着。没想到，体重控制不住地飙升。因为肥胖，她连走路都开始困难，走几步路就大喘气，甚至要靠扶着墙才能勉强挪动几步。晚上睡觉对她来说也成为了难事，感觉透不过气来，无法躺下，只能连夜坐着。
“我感觉自己撑不下去了！”王芳出现在第六人民医院专家门诊时说得最多的话。
这是上海市第六人民医院普外科减重代谢组主任张频教授近期接到的最棘手的病人，重度肥胖的王芳已经到了需要腹腔镜下袖状胃切除术干预，来帮助减掉140斤，但是她出现了心衰，需要通过药物、运动、饮食等多重手段干预，才能耐受手术。
在专家的帮助下，王芳已经减去了30斤，再过半个月有望接受手术。
记者了解到，在第六人民医院，几乎每天都有重度肥胖的人来寻求帮助。
张频告诉记者，目前，不少人对减重手术有误区，有的人觉得手术就能一劳永逸，彻底摆脱肥胖。事实上，有些人手术后不调整原来的生活习惯方式，胡吃海喝还不运动，就会复胖。在第六人民医院进行手术干预的一千多例肥胖患者中，超过一成反弹。
减肥手术后体重反弹60斤
今年26岁的小陈在两年前接受了腹腔镜下袖状胃切除术，术前体重280斤，评估等级已达重度肥胖，并伴有高血脂，重度脂肪肝，打呼噜等临场症状。术后小陈恢复顺利，定期随访发现体重下降非常理想。
“术后不到一年，小姑娘体重下降到70kg，各方面指标都控制的很好。但之后，有很长一段时间她都没来医院随访，患教活动也不参加了。”
张频惋惜地表示，最近一次看到她，体重已增加到100kg左右，还有进一步增长的趋势。“询问下来，主要是因为失恋导致情绪不稳定，饮食方面控制不理想，外卖、零食、夜宵，再加上没有适度运动，又走上了肥胖的老路。”
自2011年六院张频团队开展减重代谢手术以来，目前接收手术的患者已过千例，术后缓解率超过80%。在诸多患者中，虽然绝大部分获得了优异的减重、控制血糖、改善三高、改善月经不调、摆脱鼾症的成绩，但仍有一少部分患者在术后存在体重复升，血糖控制不佳的情况。
“减重手术只可能是一个推手，而不是终结者，更不存在一劳永逸的说法。”六院普外科减重代谢组张频主任透露，在其参与编写的最新一版中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）中明确把“不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者”列入了手术禁忌证范畴内。
据介绍，张频坦言，虽然减重手术的效果是显著的，但这样的效果离不开医疗团队的管理跟踪，也不能少了患者术后的饮食控制和运动锻炼，“要想达到理想的减重效果，术后必须有内分泌科、营养学和运动学的专家对患者进行管理和指导。”
手术后，随着胃容量的明显减少、胃肠道的改道，营养摄入自然会减少。为了避免营养不良，患者需要补充微量元素，比如钙剂、铁剂及多种维生素，并且这些营养剂需要终身服用。此外，坚持定期到医院随访也是必不可少的。患者如果不按照医生的指导进行随访，饮食不加以节制，或生活方式不加以调整，糖尿病还是有可能卷土重来的。
减肥手术不是美容手术，今年有新门槛
另外一个误区，门诊中也出现不少“自以为胖”的人士希望通过减重手术瘦身。
张频指出，不少人将减重手术当做美容手术，其实并不是严重肥胖，却希望用手术来立中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）最新对单纯肥胖病人手术划定了适应证门槛：
（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
为他们组建了一个俱乐部
记者了解到，为了让更多的人消除误区，控制好肥胖，特别是在减重手术后能够获得理想体重。
第六人民医院专家已经为通过减重手术干预的严重肥胖患者组建了一个特殊的俱乐部。
在刚刚过去的周末，徐汇滨江西岸营地内举办了一场特别的聚会。他们有的曾经是胖子，通过手术减低了体重，有的现在处于重度肥胖中，准备通过手术来改变目前的状态，他们分享着减肥后维持体重的好方法。
张频透露，今后每年都会不定期组织这样的聚会交流活动，不仅有成功减肥人士，也会有医生、营养师一同参与。
来源：周到上海 作者：陈里予
