记者 谢克伟
晨报讯 国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药局最新下发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，上海是国家确定的30个试点城市之一。上海瑞金、仁济等5家医院被确定进行试点。
医学专家、复旦大学医院管理研究所副所长罗力教授表示，目前患者看病支付费用的方式是按项目付费，如看肺炎，先要挂号付挂号费，然后检查支付检查费，配药支付药费等。按项目付费的一个最大问题是，有些医院和医生会进行防卫性医疗，医院也会为了创收，让病人多检查、多吃药，这样，病人和医保的支出就会加大。“打个不恰当比方，由于上述两种原因，该病人检查肺炎只需要做X光检查，现在医生要求做B超或者CT，绝大多数病人只能被动接受检查。”
按疾病诊断相关分组付费（DRGs）是将目前医院编码的1万多个病种归纳为500左右的组，通过综合分析病人的各种医疗支出，包括病人的年龄、得病情况，医生、护士所用时间和花费的精力，以及检查成本、药品成本等，确定一个支付标准。
罗力表示，按病种组合相关分类付费最早出现在欧美等国，并已经有数十年时间，但目前仍然在完善过程中，如果多数医院对于医保某项归类感觉会亏本，那么医保就应该提高支付数额，反之则应该降低医保支出。因此，就该支出制度而言，医院和医保是一个博弈过程。同时，由于医疗的检查成本和药费等每年会不一样，或涨或跌，因此，该支出制度也需要每年根据实际情况进行调整，使得医保付费归类合理。
据悉，北京和上海等已经形成各自按病种组合相关分类付费版本，同时上海瑞金、仁济等5家医院已经被确定试点医院。目前组合的方法有两类，一类是按病种的成本分类，即按照医生和护士、药品成本、检查成本计算并分类，一类是按照实际付费进行组合分类，即按照药品费用、检查费用等进行组合分类。国内试点城市，包括上海采用的是按照实际付费进行组合分类。
罗力解释，DRGs支付制度下，医院给病人开出的检查、药品就会成为医院的成本，在给病人看病时就会精打细算。以前医院为了创收，往往会多用药，采用按病种组合相关分类付费，医保控制付费后，是否会出现医院少用药，甚至治不好病的情况呢？罗力认为，医院总是要维护好品牌和信誉，减少服务会影响医疗质量和声誉，理智的医院很少会这么做。因此，新制度可以确保病人和医保合理支出又能有效治疗疾病。
来源：新闻晨报 作者：谢克伟
