生育力下降已成为世界范围内健康问题？ 8月7日，第四届东方妇产科论坛在复旦大学附属妇产科医院开幕。大会名誉主席、中国科学院院士黄荷凤分析，目前，生育率下降受多重因素影响，可能与生育年龄推迟、自然环境、工作环境、食品安全等有关。论坛大会主席、复旦大学附属妇产科医院院长、上海市人类生育力保存中心主任徐丛剑认为，“生育力下降的趋势非常值得关注，由此导致的人口出生率降低、出生缺陷率增高等问题都会影响到人口质量。”
目前上海市人类生育力保存中心聚焦女性生育力保存开展了多项关于卵巢组织冷冻保存的临床研究项目，已有数十名患者通过临床试验研究途径冷冻了部分卵巢组织，这些患者基本都为恶性肿瘤患者。
育龄期妇女适龄生育， 不要错过“黄金线”
从妇产科学和生理角度考虑，23-28岁年龄是生育的最佳时期。但一项全国免费孕前检查数据显示，有计划妊娠的孕前检查夫妇的平均年龄为29岁，35岁以上的高龄初产妇的比例在10%左右。
黄荷凤院士坦言，
发达国家经历的相关变化表明，生育率会随着社会经济发展而下降。越发达的国家，生育年龄越迟。像上海这类的大城市，女性生育年龄推迟更加明显。如果作进一步的具体分析则会发现，这与城市的经济发展、民众生活水平和教育水平的提高、以及教育和职业发展时间明显延长有关。
值得注意的是，目前国家二胎政策已全面放开，如果头胎晚生，自然二胎也晚，由此导致高龄产妇群体增加。
徐丛剑教授解释道，如果初产的平均年龄为29岁，平均在2年后生产第二胎，那么，二胎产妇的平均年龄应该在31岁以上，这会导致35岁以上高龄产妇的比例更高。
我国孕产妇因晚育产生的影响日趋明显: 例如，出生缺陷比例升高，产妇25岁时胎儿发生唐氏综合征的比例为1:2000，30岁时为1:1000，35岁时为1:300，40岁时为1:50，45岁时为1:25；还有妊娠分娩风险升高，根据我国10万例孕产妇的数据分析，孕产妇年龄与妊娠并发症、合并症及高剖宫产率、不良妊娠结局有明显的相关性。
为了避免因生育年龄的推迟而造成生育困难，专家建议，婚育夫妻应要尽早安排生育计划，转变“晚婚晚育”观念，在最佳生育年龄进行孕育不仅能够提高生育质量，还能够让孩子在最佳环境下成长。
趁年轻冻卵，想法很“美丽”
女性生育能力在35岁之后开始下降，那么当女性认为自己在各方面条件还不适宜生育时，是否可以提前将自己健康的卵子冷冻起来呢？
徐丛剑教授坦言，这种想法，听上去很“美丽”。国内冻卵并不是想冻就能冻，这涉及到政策、法规、伦理等多方面的政策和问题。中国法律政策明确规定健康的未婚女性不可以进行冻卵。
黄荷凤院士认为，卵母细胞的水分含量较高，冷冻过程中易受损伤，所以卵母细胞冷冻技术较胚胎冷冻技术更具挑战性。目前卵子冷冻技术的复苏率在60%-80%，就是说，如果冷冻了100个卵子，也许复苏后，能用的只有60个。所以 “冻卵”绝不是推荐给所有人的保育方法。
事实上，冻卵，并不是一件简单的事情。要冻卵，首先要取卵；要取卵，首先要促排卵。黄荷凤院士解释，女性取卵子从促排卵到取卵要经历多种风险。比如，促排卵过程中使用的药物容易导致女性卵巢过度刺激，引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。另外，取卵手术的每一次操作，都是对女性一次感染的考验，都可能伤害卵巢功能，危害女性健康，一旦发生反而得不偿失。
年轻肿瘤患者，生命安全与生育力可以“兼得”
上海市人类生育力保存中心聚焦女性生育力保存开展了多项关于卵巢组织冷冻保存的临床研究项目，已有数十名患者通过临床试验研究途径冷冻了部分卵巢组织，这些患者基本都为恶性肿瘤患者。当日后条件允许时，冷冻的卵巢组织将会被复苏并重新移植回患者体内，帮助其恢复卵巢内分泌功能，并有进一步实现妊娠的可能。
27岁的周应（化名），因“外阴癌”施行了根治术并将按医生建议进行后续治疗。考虑到放化疗对卵巢功能的损伤，周应来到了复旦大学附属妇产科医院，希望进行生育力保存。不久前，华克勤教授团队为她进行了腹腔镜手术，取出的一侧卵巢组织经过特殊处理，按严格条件冷冻保存在了上海市人类生育保存中心，至于留在身体里的另一侧卵巢及附件，华克勤教授则通过使用个性化药物的诊疗手段力求降低放化疗对卵巢的损伤。
徐丛剑教授介绍，
冷冻复苏移植后的卵巢组织不仅可以保留卵巢的内分泌功能，还有可能实现生育功能，不论对于年轻妇科肿瘤患者的保育治疗，还是对于其它有可能影响生育能力的妇科或非妇科领域的特殊疾病患者的治疗，以及针对一些可能影响生育能力的特殊状况的处理，都有着十分重要的临床价值。
然而，女性生育力保存涉及多学科合作，女性患者生育力保存的需求也仍未得到广泛关注。
8月7日，第四届东方妇产科论坛在复旦大学附属妇产科医院开幕，本次论坛采取线上和线下联动的方式，内容涵盖母胎医学、妇科肿瘤、生殖医学、内镜与微创、妇产科感染、泌尿妇科、妇科内分泌、绝经、内异症、计划生育、妇产护理共11个领域。特别邀请了郎景和院士、马丁院士、黄荷凤院士、乔杰院士、陈子江院士参加，共话女性生殖健康的前沿话题，本次大会也讨论了在未来，如果出现重大公共卫生突发事件时，妇产科医疗体系应该如何提前做好的预案和准备，为女性健康全面保驾护航。
来源：周到上海 作者：陈里予 李敏
