9月20日、21日，新闻晨报·周到接连报道了两起静安区、浦东新区居民在家中囤积大量杂物，影响周围邻居正常生活的个案。报道刊出后，引发市民广泛关注。不少市民在同情周边邻居的同时也提出，囤积杂物居民自身的生活状态和精神状态也亟需关心。
“这可能是一种心理疾病……”
“老人的收集杂物的怪癖虽然影响到了周围邻居，但还是需要子女和社会各界人士的关心才能帮助她们（他们）回归正常的生活……”
这些市民的声音，得到了精神卫生领域部分专家的认同。有专家指出，发生在这两户人家的囤积行为，不排除是一种心理疾病的表现。
但，问题在于，无论是心理咨询还是心理治疗，均需要当事人或家属配合。这些喜欢收集杂物的人，大都缺乏健康的社会关系和邻里关系，由此导致心理咨询或心理治疗的落实出现了操作层面的困境。
▲浦东三林世博家园一位80多岁老人因“透不过气”常住楼道，家却用来堆放捡来的杂物
解析：“囤积行为”可能是疾病
看了静安区、浦东新区这两户居民在家中囤积大量杂物，影响周围邻居正常生活的报道后，上海市精神卫生中心身心科副主任刘强告诉记者，的确有一类精神疾病，叫做“囤积障碍”。
所谓“囤积障碍”，是指获取并难以丢弃大量物品，生活空间杂乱，以至于带来痛苦并影响社会功能的行为。
患有“囤积障碍”者，往往会出现以下几种特征：一，持续地难以丢弃或放弃物品，不管它们的实际价值如何。二，这种困难是由于感到积攒物品的需要及与丢弃它们有关的痛苦。三，难以丢弃物品导致了物品的堆积，以至使用中的生活区域拥挤和杂乱，且显著地影响了其用途。 四，囤积引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
刘强主任指出，囤积障碍患者以儿童和老人居多。对着这些人来说，被囤积的物品意味着安全感和归属感。而且，囤积障碍患者往往有比较多负面事件体验，受到家人、朋友、邻居排斥。所以，草率地将囤积者的物品丢弃并不可取。
在刘强看来，作为他们的家人，应该用爱和温暖去“填满”囤积障碍患者的心，给予他们更多的陪伴和心理支持，让他们不再孤独、不安、痛苦和无助。
▲静安区三泉路某小区一位阿姨在家中堆满了捡回的杂物，平时只能爬进爬出
建议：囤积行为产生的原因需专业判断
我认为，这种情况，解决问题的第一步，应该是劝当事人就医。他们的囤积行为已经造成了社会功能的损害，影响了他们的居住、社交。”
虹口区精神卫生中心院长汪作为说。
汪作为院长强调，之所以劝两起个案中的当事人就医，并不是认定这两户居民存在疾病，而是因为这些人的行为，已影响了自身正常的社会功能，需要由专业机构判断，囤积行为产生的原因。
不是说，一个人有囤积行为，就意味着这个人患有囤积障碍。很多其他问题都可能会引发囤积行为。”
汪作为院长说：“比如一些躯体疾病，如脑外伤，或一些囤积障碍以外的精神疾病，如精神分裂症、老年痴呆等，这些疾病都可能伴随囤积行为。除了疾病外，囤积行为还可能是经济因素等客观原因造成的，或者就是当事人的人格特征。”
如果囤积行为是躯体疾病或精神疾病导致的，那肯定要针对病因进行治疗。首先要把原发疾病治好，才能谈及改变行为的问题。”
汪作为院长说。
▲浦东三林世博家园这户老人家中的窗户已被收集的杂物封住一半
现状：因“囤积行为”就医并不多
但，两位专家均认为，在临床上，因“囤积行为”就医的数量并不多。除了疾病因素外，囤积行为者主动就医意愿较低，也是原因之一。
囤积障碍的患者往往不会主动就医，所以很难被及时诊断和有效干预。”
刘强说。
除了当事人意愿低外，囤积者的家属，将囤积者送医的意愿也不高。
汪作为就曾遇到一起案例。居委会认为囤积者的行为存在异常，有必要进行精神诊断，但囤积者的家属却不同意。家属认为，囤积行为发生在家中，并没有影响到其他人，因而并没有就医的必要。
根据我国的相关法规，只有在非常特殊的情形下，才可能在不考虑当事人和家属意愿的情况下，对当事人进行强制送医。否则，就医行为一定需要当事人和家属配合。”
汪作为说。
汪作为建议，出于对疾病的预防和治疗角度，对于家属而言，在出现以下几种情形后，家属可以考虑将当事人带到专业机构进行综合诊断：其一，当事人发生了明显的个性的改变或行为的异常；其二，当事人的行为造成明显的功能损害，比如说对人际交往能力的损害，而这些功能是原来可以维持很好的；其三，当事人的行为已经开始危害到自身或周围的安全。
对于当事人本人而言，如果当事人察觉到囤积行为已经给他带来了明显的痛苦，可考虑到专业机构进行综合诊断，对疾病进行排除。
▲因为家中堆了大量杂物，老人经常在楼道的板凳上一睡就是一天
难点：谁来打通心理服务“最后一公里”？
医生需要定点执业，在诊疗室内完成诊疗。当行为当事人本人或家属拒绝就医，精神医生对疾病的介入通道就被大部分阻断了。在这种情况下，这部分居民的心理服务需求该如何满足呢？
一般情况下，社区心理咨询服务，是精神卫生机构和社区之间的一个有效衔接。
根据沪卫计疾控〔2019〕004号文件，上海市开展全国社会心理服务体系建设试点工作的指标之一，即是依托村（社区）综治中心等场所，设立心理咨询室或社会工作室，配备专兼职的心理咨询师，为村（社区）群众提供心理健康服务。
在上海的许多地区，社区心理咨询室已经运行了多年。社区心理咨询工作室的存在，为许多社区居民提供了家门口的心理疏导和心理支持。
但，对于那些配合意愿极低的居民而言，从家门口走到社区心理咨询室，仍存在艰难的“最后一公里”。
本次报道中的“拾荒阿姨”，就是一个典型例子。
“拾荒阿姨”所在的彭浦新村街道，建设有多个心理服务点，数十名心理咨询师免费为居民提供心理咨询服务。但，对于“拾荒阿姨”而言，这些心理服务网点宛如不存在。因为“拾荒阿姨”本人并没有觉得自己的行为存在异常，也并无主动进行心理咨询的意愿。
心理咨询，也需要经过当事人的同意。如果当事人本身没有配合心理咨询的意愿，我们的工作就非常难展开。”
一家已经成立十余年的社区心理咨询工作室的咨询师直言，“心理咨询师对社区的熟悉程度是有限的，很难知道谁是最需要心理服务的人。因此，大多数情况，心理咨询师的服务对象，是主动寻求心理支持的人。”
跨前：主动上门提供心理咨询
那么，究竟如何才能将心理咨询服务送给最需要的社区居民呢？
这一次，为了根治“拾荒阿姨”带来的一系列问题，在组织人员清扫公共区域堆物的同时，彭浦新村街道尝试跨前一步，由居委会搭建平台，让心理咨询师主动上门， 为“拾荒阿姨”提供上门心理咨询服务。
▲彭浦新村街道清理公共区域的堆物后，楼道变干净了许多
9月22日，在居委会的劝说下，“拾荒阿姨”同意尝试在居委会里，和心理咨询师见一面。
咨询师明显感觉到，对于心理咨询服务，“拾荒阿姨”其实心存戒备。
但慢慢地，在心理咨询师的沟通下，“拾荒阿姨”放下了内心的戒备，主动将内心的困扰倾诉出来。她主动讲述了自己的经历，以及生活经历中让她感到痛苦的部分。
“我们建立了信任。”为“拾荒阿姨”提供服务的心理咨询师说，接下来，他们计划从缓和“拾荒阿姨”与亲人之间的关系入手，增加阿姨的社会支持，帮助她理清当下生活中的重心，慢慢整理自己的内心，进而整理生活环境。
三泉路517弄居委会的工作人员还表示，未来将会主动邀请这位阿姨，多多参与社区活动，改善她与邻里的关系，帮助她重新融入社区。
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来源：周到上海 作者：张益维
