近日，网上流传“一次哭笑不得的沪惠保理赔经历（真人真事给各位参考）（自费35500）”的贴子。
经“沪惠保”共保体核实，被保险人朱某，82岁，因肺诊断性影像检查异常于2021年8月9日至8月16日在上海某医院住院，9月1日早晨，朱某家属在随申办申请理赔，经授权后系统自动调取当次住院的电子诊疗数据，当天下午经审核，属于住院自费责任范围内的费用为5599元，未达免赔额20000元，系统累计5599元免赔额，此次赔付金额为0元。
经理赔人员再次复核该案，金额及结论正确，系统中也只有一次赔案记录，也未查询到该客户的其他理赔申请，与客户发帖内容中谈及的“住院2次”情况不符。
9月8日，理赔人员主动与申请人进行联系。经询问，被保险人住院两次，第一次住院时间为8月9日至8月16日，第二次住院时间为8月24日至8月31日。理赔人员告知申请人，只收到8月9日第一次住院的理赔申请材料，并未有8月24日第二次住院的理赔申请材料。经理赔人员提示，申请人提交了第二次住院的理赔申请材料。
第二次住院时间为8月24日至8月31日，发票总金额66613.26元，自费金额26855.60元，属于住院自费责任范围内的费用为25758.60元，扣除剩余免赔额14401元（和第一次住院自费责任审核的5599元免赔额合并计算），按非既往症70%赔付比例，赔付金额7950.32元，完成理赔。
来源：周到上海 作者：谢克伟
