晨报记者 杨晓东
6月9日上午10点，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”2022版以线上视频方式正式发布。目前，随身办的“预约投保”键已切换为“立即投保”键。此前已预约参保“沪惠保2022版”的市民们，将自动转为“正式参保”状态，无需手动操作。
超370万市民已完成预约
据“沪惠保”共保体介绍，自从5月25日“沪惠保”开启预约投保以来，截至发稿前，已有超过370万本市基本医保参保人完成了预约。预约参保人年龄最小的为尚未满月婴儿，最大的为107岁老人，平均年龄46岁，从50后到90后的各个年龄段是预约参保主要群体，占比达80%。超过80%的预约参保人选择使用医保个人账户为自己和家人支付了购买“沪惠保”的保费。
共保体介绍，“沪惠保”由中国太保寿险首席承保，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调。自去年推出以来，截至2022年5月底，累计赔付超6.4亿元，赔付案件16余万件，惠及数万家庭。其中个人累计赔付最高金额89.7万元，年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁，减轻了参保群众医保范围外的医疗费用负担。
升级后的“沪惠保2022版”惠民力度进一步加大。复旦大学公共卫生学院陈文教授表示，“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索，将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。
“沪惠保2022版”坚守普惠初心，延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是上海基本医保参保人均可投保。一年129元，可获得医保范围外最高310万元保障。
对比初代保障实现“两增一扩”
产品保障方面，在2021年度医保目录外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，实现了“两增一扩”：“增”前沿医疗。突破性地新增CAR-T高尖医疗保障，提升创新药物可及性，让世界高端医疗技术惠及更多患者，且0免赔额，最高赔付金额达50万元。
“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市国内未上市且必须使用的临床急需进口药品，且0免赔额，最高赔付金额达30万元。
“扩”国内特药。在对原国内21种特药保障中，已纳入医保目录的7种特药进行增补更替的基础上，扩展特药药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。
“沪惠保2022版”参保时间为即日起至2022年7月31日24时。保单2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。
市民可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保平台投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求，会有服务专员对接跟进后续投保工作。
“沪惠保”支持支付宝、微信、银行卡和现金支付。市民还可以使用医保账户余额支付，为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保。
“带病投保”
补足既往症患者保障缺口
许多患病人士在投保商业健康险时，条件更严格，保费也可能涨价。“沪惠保”自诞生起，就有着“低门槛、高保障”的特点，这一点和其他商业保险有明显区别。参保不限制健康状况，可保可赔，保费统一为129元/年，可以说是既往症患者的福音。
“115元的保险原来能赔这么多！我还躺在病床上，3万多的赔款就到账了。”市民刘先生此前因股骨球损坏，医生告知其需要更换。整个手术花了8万多块钱，并且完全自费，对于家庭而言无疑是一笔不小的开支。
之前咨询过不少商业保险，刘先生清楚普通商业保险对于“既往症”赔付的严苛程度。本想着出院后，再看看“沪惠保”能不能理赔。偶然间，刘先生在手机上看到了“沪惠保”介绍理赔的事项，就尝试着打开手机申请理赔，填了相关资料，在填入院日期的时候就自动跳出了医院名称、结帐费用等数据，再按要求输入银行码等信息。短短几分钟，整个操作流程就结束了。
过了三四天，他就收到了理赔结果，按照理赔的方案，“可以理赔”。再过了一两天，刘先生就收到了银行短信——报销款到账了。
“我一开始只是抱着试试看的心情参保的，没想到能用上，还赔得那么干脆。沪惠保的确是认真负责的保险，完全按照合同约定做事的。”翻看“沪惠保”的理赔案例，刘先生这样的例子不在少数——
陆先生，75岁，患前列腺恶性肿瘤，于2021年8月30起共住院6次，进行氯化镭223治疗，通过随申办APP 6次申请特定住院自费医疗报销，经审核符合住院自费费用24万元，按保单约定的既往症人群50%赔付比例和2万元免配额，共赔付11万元，理赔时效均在5个工作日内。
王女士，44岁，患乳腺癌恶性肿瘤，使用特药爱博新治疗，2021年7月起共购买药品9次，自费金额12.30万，于7月15日起通过“沪惠保”公众号、随申办APP共9次申请特定高额药品事后报销，经审核符合药品适应症范围，按保单约定的既往症人群30%比例赔付，共赔付3.69万元，理赔时效均在5个工作日内。
聂女士，30岁，患霍奇金淋巴瘤，使用特药安适利治疗，2021年7月起共购买药品4次，自费金额12.50万元，于8月12日起通过“沪惠保”公众号4次申请特定高额药品事后报销，经审核符合药品适应症范围，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，共赔付8.75万元，理赔时效均在5个工作日内。
李女士，32岁，患脑肿瘤，使用电场贴片进行治疗，2021年11月起通过随申办APP首次申请特定高额药品直付1次，申请特定高额药品事后报销3次，目前累计共购买4次药品，药品自费金额共53.20万元，经审核符合药品适应症范围，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，共赔付37.24万元，直付申请审核及事后报销理赔时效均在5个工作日内。
共保体称，“普惠与共享”是当下金融行业主旋律，“沪惠保”通过低门槛、高保障以及带病投保，特药入保等多种创新普惠模式，为市民提供更加优质的医疗保障服务。
统计显示，自去年推出以来，截至2022年5月底，“沪惠保”凭借着“理赔零接触、服务加速度”的特性，累计赔付超6.4亿元，赔付案件16余万件，惠及数万家庭。其中个人累计赔付最高金额89.7万元，年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁。
来源：新闻晨报 作者：杨晓东
